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医保局发文明确了将全国30个城市列为DRG付费国家试点城市
发表时间:2019-06-10

      医疗费用不合理增长是各国关系的话题,如何以更低的价格提供更优质的医疗服务一直是亟待解决的难题。目前在国际上最为推崇效果最好的策略便是DRGs-PPS,即疾病诊断相关组基础上的预付制度。


      6月5日,国家医保局等四部委发布了《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》(以下简称“通知”),通知明确了将全国30个城市列为DRG付费国家试点城市,除北上广之外,攀枝花,武汉,佛山、上饶、金华等城市都在列。


       DRGs是诊断相关组(Diagnosis-related groups。DRGs)的简称,诞生于20世纪60年代末的美国,中国自20世纪80年代末开始关注DRGs。它既可以应用到医服务绩效评价中,又可以应用到医疗保险管理中,属于“病例组合”的一种。


      早在2018年12月份,国家医疗保障局就发布了《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》,通知明确了试点城市的筛选标准范围。


       经过国家顶层设计半年多的酝酿,最终遴选出30家符合条件的城市,通知要求各试点城市及所在省份要在国家DRG付费试点工作组的统一领导下,按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路,确保2020年模拟运行,2021年启动实际付费。


       同时健全DRG付费的信息系统;制定用于医保支付的DRG分组;统一DRG医保信息采集;完善医保支付政策和经办管理流程;加强对医保定点医疗机构的管理。


       可以看出,DRGs的推行涉及到医保、院内计算机系统、医院改革等几个关键词密不可分。


       根据《北京DRGs系统的研究与应用》的介绍,DRG属于病例组合的一种,所谓“病例组合”就是将临床过程相近和(或者)资源消耗相当的病例分类组合成为若干个组别,组与组之间指定不同的”权重“以反应各组的特征。